上個禮拜，在門診遇見一位32歲，住在新北市板橋區的林小姐，職業是全職媽媽。
「陳醫師，我喉嚨痛到連吞口水都像在吞碎玻璃，而且昨天還燒到39度。」她戴著兩層口罩，聲音非常微弱而沙啞。她三歲的兒子上週才因為腸病毒停課在家，而她日夜照顧著發燒的兒子，沒想到自己也倒下了。在仔細為她進行口咽部檢查後，我發現她的軟顎與懸雍垂兩側佈滿了水泡與潰瘍，這正是典型的疱疹性咽峽炎（Herpangina）。
她驚訝地拋出了一個在門診非常常見的疑問：「醫師，腸病毒不是小孩子才會得嗎？我以前也得過，為什麼大人還會被傳染，而且感覺比小孩還要嚴重、超級痛？」
為什麼吞嚥時會這麼痛？一起認識我們的咽喉解剖構造
老實說，看到有些大人感染腸病毒時痛到無法進食，在門診我們真的非常不忍心。許多人誤以為腸病毒是兒童的專利，但現實是，腸病毒有非常多種型別（包含克沙奇病毒及伊科病毒等），大人當然也會被傳染，尤其是免疫力因為長期疲勞或熬夜而低下時。
要理解為什麼會痛到像吞玻璃，我們要先簡單區分一下「咽部 (Pharynx)」與「喉部 (Larynx)」在解剖構造上的差異。
- 咽部 (Pharynx)： 主要是食物與空氣共同經過的通道。它的後半部包含了軟顎、懸雍垂、以及負責第一線免疫防禦的扁桃腺。這個區域的黏膜充滿了豐富的感覺神經末梢。
- 喉部 (Larynx)： 位於咽部的下方，是純粹的呼吸道與發聲器官，包含了聲帶與會厭軟骨。
當我們感染疱疹性咽峽炎時，病毒主要侵犯的就是「咽部」的後半段黏膜。這些黏膜因為發炎而產生水泡，隨後破裂成潰瘍。偏偏我們每一次吞嚥口水時，咽部的肌肉群都必須劇烈收縮來將食物或液體向下推送，這些動作會強烈拉扯到正在發炎潰瘍的黏膜與神經，這也是為什麼「只要一吞嚥，就會引發劇痛」的原因所在。
兒童與成人疱疹性咽峽炎的常見症狀
不管是大人還是小孩，如果感染了由腸病毒引起的疱疹性咽峽炎，通常會經歷以下幾個典型症狀：
突發性高燒
這往往是最早出現的症狀。體溫可能迅速竄升至 39°C 甚至 40°C，並伴隨強烈的畏寒與全身肌肉痠痛（大人尤其明顯）。
劇烈喉嚨痛與吞嚥困難
隨後會出現嚴重的咽喉痛，導致進食和飲水困難。年紀較小的幼兒常表現出異常的「一直流口水」，因為他們痛到連口水都不敢吞。
口腔後部的水泡與潰瘍
在發燒後的接下來幾天內，醫師在檢查口腔時，會在軟顎、懸雍垂、扁桃腺周圍看到數個小水泡或邊緣發紅的淺層潰瘍。
食慾減退與脫水風險
因為劇痛抗拒進食飲水，加上高燒流汗，患者很容易面臨脫水的危機，此一現象在幼童身上尤其危險。
急性喉嚨痛的門診評估流程
當患者帶著嚴重的喉嚨痛來到門診時，我們通常會遵循以下的階段性評估流程，以確保沒有延誤更危險的併發症：
急性咽喉炎/喉嚨痛 門診評估與處置流程
治療選項比較表
由於腸病毒並沒有特效藥，我們目前的治療方針主要著重於「症狀緩解」與「預防併發症/脫水」：
| 治療方式 | 適用時機 | 臨床效益 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 口服止痛退燒藥 | 發燒、喉嚨痛、肌肉痠痛時 | 有效降低體溫，減輕系統性與局部的疼痛感 | 需依照體重與處方劑量使用，成人可短暫使用 NSAID 加強止痛，但要注意腸胃副作用。 |
| 局部消炎止痛噴劑 | 進食前或吞嚥疼痛難耐時 | 直接作用於潰瘍黏膜，能提供短暫但快速的疼痛阻斷 | 時效通常較短，需配合口服藥物多管齊下。 |
| 靜脈點滴輸液 | 抗拒喝水導致出現脫水跡象時 (如尿量減少) | 快速補充水分與電解質，避免病情惡化 | 通常在急診或診所評估後進行，作為支持性療法的最後防線。 |
| 口服抗生素 | 醫師強烈懷疑合併續發性細菌感染(如鏈球菌) | 殺死細菌，防止風濕熱等併發症 | 純粹的病毒感染(腸病毒)吃抗生素「無效」，請交由醫師判定，勿自行隨意服用。 |
陳醫師的實務觀察
我想，面對不管是自己還是孩子得了腸病毒，家長承受的壓力真的難以想像。我認為在臨床上最重要的一環，其實是「維持水分攝取」。在門診我們常看到，有時痛起來連溫開水都像刺一樣，這種時候我們反而會建議吃一些「冰涼、滑順」的食物，比如布丁、冰淇淋甚至是放涼的鮮奶，只要吞得下去都好。別因為怕胖或者傳統禁忌而不敢吃冰的，現在這個階段，避免脫水絕對是第一要務。
Take home message
- 腸病毒絕對不是小孩的專利，大人在免疫力低下時被傳染，其喉部潰瘍帶來的疼痛感往往不亞於兒童。
- 疱疹性咽峽炎的劇痛來自咽部後半部的神經受到發炎牽扯，吞嚥時的肌肉收縮會讓疼痛加劇。
- 目前腸病毒沒有特效藥可以立即根治，治療方針首要目標是緩解疼痛與預防嚴重脫水。
- 如果出現重症前兆像是嗜睡、意識不清、持續嘔吐或肌躍型抽搐，那是病毒侵犯中樞神經的警訊，請務必立即就醫。
「生病照顧孩子還要對抗自己身體的不適，真的非常辛苦。這幾天請暫時放下那些必須完美做完的家事，吃點冰涼的甜點犒賞自己，優先讓身體補充足夠的水分與休息。我們一起度過這比較難熬的一週。」